需要工具 电脑、相机(高像素手机)、透明胶带、剪刀。 1 确定片子的正反顺序 片子只有方向和左右是对的,诊断时才不会出现错误。 ① 正面方向的片子“右上角”有个豁口(最易辨别) ② 片子的左右方向是标明的(在图像两侧) 片子上的“R”(右right)要放在左侧,片子上的“L”(左 left)要放在右侧。 ③ 片子上的信息(一般右上角)如姓名、医院和日期信息顺序是正的,不是反的或颠倒的。 2 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑,新建一个空白PPT文档,点击“幻灯片放映”按钮,这时电脑屏幕就可以当阅片灯用了 3 固定片子 确定好片子正反后,把片子贴在电脑屏幕前,用胶带固定在电脑显示器的四角上(以保证片子的平整),使要拍摄的部分全部都在白色背景内。 4 拍摄技巧 1. 相机(高像素手机)关掉”闪光灯“,使用”原片模式“,不要使用任何滤镜。 2.拍摄建议将手肘放在桌子上,以防手抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。 3.手机尽量与屏幕平行,使拍摄图像最接近原始图像。 4.为使影像亮度足够,可将周围环境的灯关掉或者调暗。 5 顺序拍摄影像 1.X线片可选择单张单幅拍摄;CT/MR片一般一张分成了20个小格,推荐1-4格为单位拍成一张照片(拍摄图像越大,影像越清晰),拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。 2.给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张2行左”等。 3.注意拍摄时片子不要有倒影或者反光出现。
在急性损伤后,约有20-40%病人会出现长期反复的踝关节无力,扭伤,尤其是行走在不平的地面时,病人常常会感到踝关节失去控制,发生内翻。扭伤后可伴有或不伴有疼痛肿胀。部分病人可感到踝关节僵硬。此时即进入慢性不稳定阶段。病人即可是机械性不稳定,也可是功能性不稳定。前者指患者有不稳定症状,同时踝关节活动度超过正常的生理范围;后者指踝关节活动度并没有超过正常的生理范围,但在伤后长时间里,踝关节经常出现打软,行走在不平的道路时易反复扭伤等症状。踝关节功能性不稳定时,病人对踝关节的主观控制能力减低,但踝关节活动度未超过正常的生理范围。在慢性外侧不稳定时,即可能是机械性不稳定,也可能是功能性不稳定。踝关节外侧韧带断裂松弛是机械性不稳定主要原因。功能性不稳定则和很多因素有关。如:关节囊和韧带中感受器神经纤维受损后,本体感觉发生障碍,导致机体对运动和反射控制能力下降,致使踝关节无力。其它如腓骨肌无力,距下关节不稳定也是常见原因。 对于反复扭伤切不可掉以轻心 (上面MRI图片显示为反复踝关节扭伤造成距骨剥脱性骨软骨炎)如果听之任之可能会导致严重的骨性关节炎。(二)治疗1. 非手术治疗功能性不稳定的治疗主要由腓骨肌力量训炼,跟腱牵拉,踝的平衡板和平衡盘练习等康复锻炼组成。训练时间应不少于10周。此外,使用绷带和支具外固定可减少踝关节的过度活动,增加踝的稳定感。但Rarick报道:使用胶布固定,在活动10分钟后其强度降低50%。Freman报道经过功能康复训练后,70—85%功能性不稳定可获得良好效果。(图2 ,鼠标点击可放大)2. 手术治疗对机械性不稳定患者,亦应先进行功能康复训练,如非手术失败,可考虑手术治疗。手术方法可分为两类:(1)解剖修复方法。即将断裂的前距腓韧带和跟腓韧带直接缝合或缝合于外踝骨上,用以治疗踝关节外侧韧带损伤。当直接修复有困难时,可用非解剖性重建方法。(2)非解剖性重建方法。根据所使用的重建材料不同再将其分为3类:1,使用腓骨肌腱。2,使用跖肌腱、部分跟腱或自体游离材料移植。3,使用替代材料如碳素纤维,牛胶原等。重建后的肌腱走行符合原来韧带解剖走行方向,即重建距腓前韧带又重建了跟腓韧带,是一种比较理想的非解剖性重建方法。
拇外翻是一种足部常见畸形,生活水平的提高使人们在重视功能的同时 ,亦要求美观。更多的人为了提高生活质量 ,要求积极治疗。 手术是矫正拇外翻畸形的主要方法。由于拇外翻病理的多样性 ,也产生出众多的手术方式。有人统计拇外翻手术方式超过150 种以上 。但到目前为止 ,还没有一种方法可以同时矫正拇外翻所有的病理改变 。用一种手术方法治疗所有的患者也难以取得满意的效果。在拇外翻手术的选择中 ,首先应该了解患者的各种病理改变 ,选择合适的手术方式纠正其病理变化;其次, 应熟悉各种手术方式的适应证 ,合理选择。其他还需要考虑患者的年龄和要求、术者的经验和条件等。因人而异地制定出最适合患者的手术方案 ,才能获得最佳的治疗效果。 微创是现代外科的发展趋势 ,拇外翻手术也应追求不断减少创伤 ,尽快恢复足的功能。小切口手术的出现符合时代要求 ,受到很多医生和患者的关注 ,小切口手术能否代替“传统手术”,还在不断争论之中。无论那种手术 ,足的病理改变客观存在 ,不以人的意志为转移 ,所以都要遵循治疗的基本原则。小切口治疗拇外翻的基本原则应该和“传统手术”是一致的。小切口手术不能只强调切口小 ,还应该重视恢复足的正常功能。现在社会上广为流行的一些小切口手术 ,不懂足的病理 ,把小切口作为一种招牌 ,哗众取宠 ,手术并发症多 ,应引起注意。 术后半年肿胀消退,正面很难看到手术痕迹。可穿各种时髦漂亮皮鞋。侧面看手术瘢痕平整,并不醒目突出。
跖腱膜炎(跖腱膜挛缩症)跖腱膜炎介绍跖腱膜炎是最常见造成足跟痛的原因之一,多见于中、老龄人口,由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变。病因:85%的患者病因不明,外界刺激因素,如步行、跑步可以导致跖腱膜出现起始部微小的撕裂。出现了退行性改变,伴或不伴有纤维增生和慢性炎症。在运动员,常见的病因有:过度训练,穿不适合的鞋子,训练量突然增加。老年人中,常见的病因有:足内肌肉无力,肌肉力量衰退,平足。如何判断是跖腱膜炎: 1.晨起最开始几步疼痛,或是坐着休息时再次站立起来是最疼痛。 2.在进行负重活动后出现疼痛。 3.疼痛在步行几步后消失。 4.疼痛的位置多变,但是最终在跟骨的内侧结节处。 5.负重活动时加重、剧烈,大量活动后也会诱发症状出现。治疗方法的选择2.基本的治疗要包括休息与避免剧烈运动。3.ESWT 体外冲击波治疗(震波治疗)有良好的镇痛效果,一疗程治疗后,有效率达80%。4.穿合适的鞋: 5.支具辅助:市售的鞋垫治疗只有30%有效,定制鞋垫可以最大程度支撑足部,带来更好的治疗效果。6.拉伸与力量练习:拉伸小腿后肌群——利用墙壁、台阶的拉伸锻炼;拉伸跖腱膜——踩饮料罐与网球的足底按摩治疗法;此外还有用足趾抓手巾练习以改善足内在肌的力量。(图示)7.夜间夹板与行走支具:夜间夹板用来拉伸小腿肌肉与跖腱膜,帮助跖腱膜恢果,但效果不确定。行走支具:减少足跟冲击,支持足弓,有效性为46%8.抗炎药物治疗:非甾体抗炎药治疗(NSAIDs)。
什么是矫形鞋垫?简单的定义就是放在鞋里能够矫正和调节走路姿势的垫子。 以上的定义不仅抽象、模糊,并且,也没有完全概括矫形鞋垫的作用。总结一下,矫形鞋垫有以下特点: 1、它是由足踝医学专家,通过对足底生物力学、以及足部病变引起人体生物力线改变的研究,设计、研制出来带有足纵弓支撑作用的垫子; 2、其足弓大小是根据正常足弓度数来制作,它适应于广大的普通人群;对一些有足部畸形或足部疾病的人们,可以通过计算机的测试,设计、制作具有特定足弓高度的垫子,以适应于特定个体; 3、矫形鞋垫通过对足弓的支撑作用,来矫正和改善行走的步态和姿势。譬如通过矫正鞋垫可以矫正内翻足、外翻足、内‘八’子、外‘八’子等不良的走路姿势; 4、矫形鞋垫可以通过重新分布足底压力,以保守治疗足底的一些疾病。譬如足底脚垫、鸡眼、跖跗关节炎、跗骨间关节炎等; 5、矫形鞋垫可以通过改善下肢力线,预防老年性骨关节退性行病变; 6、矫形鞋垫通过脚接触地面时的角度,以及负重点的改变,使您在站立、行走、跑跳时感觉更加舒适、更加有效。 矫形鞋垫依据以上的功能,又分为多种类型,并且由各种并且由各种不同的材料制成。但是,最终总结畸形鞋垫都是通过改善足底功能、缓解足底压力,最终达到矫正足部畸形和缓解足部疼痛的作用。 矫形鞋垫依据其功能不同,又有不同的材料制成。一种是试图改善足部功能,通常是指硬式支持垫;一种是主要对足部起到保护作用的,通常是指软式支持垫;第三种是既能改善功能又可起到保护作用的,通常是半硬式矫形垫。 下面分别介绍一下这三种支持垫: 硬式矫形垫: 硬的矫形垫的设计主要是控制足部功能,它的材料质地主要是用塑料和炭化纤维制成,可应用于各种鞋子。它的制作方法有两种一是根据人体正常足弓制作而成,适合于广大普通人群,当然这种鞋垫对那些有足部问题的人群效果稍差;一种是根据个人的脚制做一个石膏模型,通过计算机测试分析,特制而成,这种最适合于每一个人体。 根据硬式鞋垫的长度又分为两种一种是全长的,也就是从脚跟到脚趾;一种是3/4长度,依据足部存在不同的问题而制作不同长度的鞋垫。这种硬式鞋垫正常要求放置在2厘米鞋跟高的鞋子里,并且,由于其材料比较硬,适当增大鞋子的鞋号是很有必要的。 硬式鞋垫的设计一般不会变形,另外,由于材料的选择也不容易损坏。 硬式鞋垫的作用是通过控制关节的活动来达到对足部疾病的治疗作用。它主要控制足部两个关节,一个是踝关节,通过足弓的支撑作用,改善踝关节的不平行受力,增加其稳定性,减少踝关节的创伤;二是可以控制跗骨小关节的运动功能,减轻其劳损,预防创伤性炎症的发生;另外,下肢的扭伤和疼痛经常是由足部不正常的功能导致下肢生物力学线的改变所致,在这种情况下,矫正鞋垫可以通过改善下肢生物力线以消除这些症状。 软式矫形垫: 通常是由软的、可被压缩的材料制成,并可以在活动中随时适应脚形,不会给脚造成任何压力。 任何好的软式垫的设计可以更好的适应足部形状。它可吸收震荡、增加平衡、缓冲负重的压力、缓解剧烈运动所造成的压力,另外,可以减少足底某一点集中受力。 它的长度也分为两种:一种是全长的,也就是从脚跟到脚趾;一种是3/4长度,依据足部存在不同的问题而制作不同长度的鞋垫。 它同样适用于类风湿关节炎和有畸形的足,它能对缺少脂肪组织的足外侧边缘部位给予保护,它更广泛应用于糖尿病足。它的缺点是容易压缩变形、又容易被磨损,必须定期的更换。因为可被压缩,所以可适用各种鞋子,为脚趾提供了更大的活动空间。半硬式矫形垫: 它的设计是为脚在活动和行走时提供良好的动态平衡。这种鞋垫既具有很好的足弓支撑作用,可以使脚处于正常的功能位,使肌肉和肌腱更好的发挥其运动作用;又能很好适应足部形状,不会给脚造成任何压力。这种半硬式矫正鞋垫,既具有一定的功能性,又对脚有很好的保护作用。所以,它比较适合于运动员穿用,但是,建议做不同的运动要选用不同的矫形垫。这种半硬性矫形垫是由数层软的材料制成,其内置硬性的材料支撑。下面介绍矫形鞋垫在几种疾病中的作用机理: 一、 跖腱膜炎:应用矫形鞋垫后,明显缓解跖腱膜的张力,减轻其劳损,从而达到消除局部炎症,缓解疼痛的目的。 二、 跟骨骨刺:应用矫形鞋垫后,使足底受力重新分布,减轻了足跟部的负重受力,减轻了局部的刺激,同样达到消除局部炎症,缓解疼痛的目的。 三、 跟腱炎:跟腱炎的发生除了鞋的挤压、摩擦这个外部因素外,大多数患者存在踝关节扭曲,导致跟腱附着点的不正常受力所致。应用矫形鞋垫后,矫正了踝关节的扭曲,使跟腱正常受力,久之跟腱炎便可自愈。 四、 跖骨痛及疼痛性胼胝体(疼痛性脚垫):应用矫形鞋垫后,重塑足弓,使足底负重受力平均分配,减少了前足的受力。还有一种矫形鞋垫其前端有个横弓支撑垫,能够重塑横弓,使塌陷的跖骨头有不同程度的抬高。这样不仅可以有效地缓解前足的疼痛,并且可以使疼痛性胼胝体慢慢软化,直至消失。 五、 习惯性踝关节扭伤:习惯性踝关节扭伤的患者,不仅存在着踝关节两侧韧带力量的不平衡,有的甚至有距骨关节面的倾斜。应用矫形鞋垫后,不仅可以平衡踝关节两侧韧带的力量,并且,可以改善距骨关节面的倾斜角度,从而达到预防踝关节扭伤的目的。 六、 跗跖关节炎及跗骨间关节炎的疼痛:跗跖关节炎和跗骨间关节炎的发生,除了足部肌肉、韧带老化,其维持跗骨间关节结构的能力减弱,使其更加容易劳损外,在有些人群,本身存在着跗骨间关节结构的紊乱或松动。当应用矫形鞋垫后,通过鞋垫对足弓的支撑作用,起到了稳定关节结构的作用,从而创伤性炎症的发生,消除了临床上的疼痛症状。 七、 预防老年性退行性骨关节病(膝关节、髋关节、下腰部)的发生:长期穿戴矫形鞋垫,可以通过改善下肢力线,平衡关节的受力、调整行走的步态及姿势,从而达到预防老年性骨关节病的作用。 八、 拇趾外翻:拇趾外翻的加重主要由于足底肌肉的牵拉所致,应用矫形鞋垫后,它可以有效地缓解足底肌肉的力量,从而达到延缓拇趾外翻加重的作用。 总之,矫形鞋垫可以应用于很多足踝部疾病,但是都有其不同的作用机理,在此不一一列举。 强调一下,相对于不同的人、不同的人生阶段足底压力分布是不定的。所以鞋垫的配制是需要个体化的,就跟我们配眼镜一样,需要量身定做。下面的链接是国内为数不多的一家专门从事定制足踝矫形器具的公司,老板兼技师是位以色列人。业务主管王保军(13701125482)是学习时结识的,有兴趣可以点击了解或电话咨询。http://www.younida.com
跖痛症是指前足跖趾关节跖侧的疼痛。跖痛症不是一个诊断,它可由多种原因引起。由于拇趾和小趾的跖痛都有其特有的诊断,所以通常所说的跖痛症是指2-4跖趾关节跖侧的疼痛,又称为中间跖痛症。一、病因(一)各种原因引起的前足生物力学的改变,使中间跖骨承受较大应力。1,各种拇趾病变引起拇趾负重能力的降低,使负重向外侧足趾转移。如拇外翻、拇僵硬、第1跖趾关节关节炎等。2,中间三个跖骨活动性较少,比较稳定。如果足的内外侧柱过度活动,将使中间跖骨承受更大应力。3,各种原因引起的足趾锤状趾等畸形,使近节趾骨背伸,向跖侧挤压跖骨头,使跖骨承受较大应力。4,跟腱或腓肠肌腱挛缩,使足在步态推进时,不能足够地背伸,前足将承受更大应力。(二)解剖结构的变异或改变1,第1跖骨先天性过度短缩。又被称为Morton足。拇趾负重能力较低,应力向外侧足趾转移。2,第2跖骨先天性过长。在步态的推进期,过长的第2跖骨成为“杠杆”,承受较大应力。3,高弓足。僵硬的足的结构,使足不能很好地吸收、缓冲应力;跖骨头常成为应力的集中点。4,先前的创伤和手术,过度短缩或抬高了第1跖骨。5,中间跖骨的降低。如骨折或跖骨头病变的增生。(三)跖趾关节的炎症1,类风湿关节炎。滑膜病变可损伤关节周围的韧带和肌腱,晚期跖趾关节常出现背侧脱位,跖骨头突向跖侧,引起疼痛。2,其他原因引起的滑膜炎。3,跖趾关节骨性关节炎。(四)损伤1,跖骨头软骨损伤。2,跖骨头缺血性坏死。3,跖趾关节不稳定。(五)其他原因1,跖间神经瘤。趾总神经受到挤压,引起跖骨头周围的疼痛。2,跖骨疲劳骨折。3,皮肤过度角化症。二、临床表现与诊断 患者感觉前足跖侧疼痛,行走加重,非负重后多可缓解。不能穿穿薄的硬底鞋或高跟鞋。有时,可有跖趾关节的肿胀。多伴有跖骨头跖侧的疼痛性胼胝。 检查应注意有无锤状趾,前足过度旋前、内外侧柱的不稳定,足弓状况、跟腱及腓肠肌腱挛缩等。跖趾关节肿胀,关节的活动度和稳定性。压痛的部位,大部分患者压痛位于跖骨头跖侧。肌腱和跖板的损伤,压痛可位于跖趾关节远方。跖间神经瘤压痛位于跖骨头之间。跖骨的直接压痛,应怀疑疲劳骨折的可能。类风湿关节炎患者的前足一般表现为拇趾外翻,其它足趾锤状趾畸形。对于跖趾关节的不稳定者,跖趾关节的Lachman试验表现阳性。 X线对于诊断有重要意义。可了解跖骨的长度以及跖趾关节有无病变及损伤。对于有些患者不能明确病变部位,可在疼痛部位放置标记,再照X线,以帮助确定病因。对于跖骨的疲劳骨折,症状出现的头2周内常在X线上无表现,需要再次复查。 化验检查:血沉、类风湿因子、C反应蛋白、血尿酸等。 跖痛症不是诊断,应仔细检查,确定引起跖痛症的原因。三、治疗1,非手术治疗(1)减少活动。避免穿薄底的鞋在硬的路面长时间行走。(2)对单纯疼痛性胼胝,可到浴池或自己用专用修剪刀切削或磨去增厚的胼胝,可以减轻疼痛。但不能根治跖痛症,只能缓解症状,每2-3月修剪一次。(3)足垫。对于大多数跖痛症,以由于足底局部应力增加所至。使用软的足垫可缓冲局部应力。另一种足垫是将跖骨头近端撑起,从而达到减少跖骨头所受到的应力。(4)穿硬的、弧形底的的鞋,鞋内衬软的鞋垫。在行走时可减少前足所受到的应力,减轻症状。(5)锤状趾畸形,可使用矫形器纠正趾间关节屈曲和跖趾关节背伸。以减轻近节趾骨对跖骨头的挤压。(6)肌腱、关节囊、韧带损伤后引起的炎症和关节的滑膜炎,可使用理疗和封闭治疗。(7)使用非甾体消炎止痛药物。(8)跖间神经瘤还可使用激素注射至两个跖骨头间的趾总神经周围。(9)疲劳骨折时,穿前足免负荷鞋2月。2. 手术治疗如果非手术无效,症状有较重,影响生活和工作,可以考虑手术治疗。(1)由于局部应力增加引起的跖痛症,最多采用的手术是将相应跖骨截骨,使跖骨头抬起或短缩跖骨。如跖骨头颈部的Weil截骨。(2)对于锤状趾需要松解跖趾关节周围软组织,如延长伸趾肌腱,侧副韧带和跖板松解。趾间关节的屈曲畸形需要行成形术,或行关节融合、人工关节置换。(3)由于跖骨头软骨损伤引起的关节滑膜炎,可清理滑膜、碎裂的软骨。跖骨头严重的变形需要切除跖骨头,行人工关节置换。(4)跖间神经瘤可行趾总神经的松解或切除。(5)严重类风湿关节炎的前足常有明显的跖痛症,常需要行前足重建手术。第1跖趾关节融合或关节置换,2-5跖骨头切除。
1. 病史和症状:女,54岁,因双足拇趾外翻畸形于2004年在外院行“小切口拇外翻畸形矫正术”,术后一个月即出现双足第2、3跖骨下疼痛,症状逐渐加重,并在第2、3、4跖骨头下方出现胼胝,不能穿皮鞋行走。因疼痛加重于2007年在外院第二次手术将右足第2、3跖骨短缩,术后右足行走时跖骨头下疼痛部分减轻,但症状不能完全缓解。 2. 查体:负重位左足第1、2趾分趾畸形,右足第3趾骑跨于第2趾。左足2、3趾及右足3、4趾锤状趾。双侧第一跖趾关节僵硬,拇趾主动背伸20°,被动背伸60°,主、被动跖屈均10°。右足2、4趾跖趾关节活动受限,双侧2、3、4跖骨头跖侧胼胝较明显,以2、3跖骨头跖侧压痛为明显。 3. X线表现:第一次术前第1跖骨无明显短缩,第一次手术后拇外翻纠正的还令人满意,但第一次手术后第1跖骨与第2跖骨比较有明显短缩。第二次手术与第一次手术相比右足2、3跖骨有所短缩,但与第一跖骨相比仍显得比较长。 4.临床诊断: (1)双足跖骨痛(左2,3,右2,3,4) (2)双拇外翻(1.矫形术后,右2,3跖骨Weil截骨矫形术后) 5. 治疗 在足踝部神经阻滞麻醉下,右足2、3跖骨Weil截骨,2、3、4近侧趾间关节融合术,左足2、3、4跖骨Weil截骨,2、3近侧趾间关节融合术。 术后X光平片 6.术后处理及结果 术后患者在前足免负重情况下可以下地行走,术后2周拆线,6周时拔出固定趾间关节的克氏针。6周后可部分负重行走。二、病例分析 拇外翻是前足常见的疾病,一般都需要采用手术才能根治。由于拇外翻的病理变化的多样性,没有一种手术可以完美的解决拇外翻的所有问题。现在的手术方案基本多要采取软组织松解结合第一跖骨截骨手术。如果手术方案选择不当不仅不能达到纠正畸形的目的反而有可能会造成患者新的畸形出现。 目前拇外翻的小切口手术比较流行,具有非常广泛的市场,由于其切口相对较小,术后就可以下地的优点因而更容易被患者接受。但是小切口手术并不适用于所有拇外翻患者,在做小切口截骨时,由于使用磨钻截骨,有可能造成跖骨短缩,引起转移性跖骨痛。本例患者由于手术后第1跖骨短缩,足部在行走负重时的重心外移,更多的应力集中到相对较长的2、3跖骨上,使2、3跖骨的负重增加,进而导致跖痛症的发生。第二次手术后右足2、3跖骨有所短缩,但与第1跖骨相比仍显得过长,因而2、3跖骨的过度负重并没有完全缓解,因此术后仍有跖骨痛。治疗时可供选择的方案无非就两种,一个是做第1跖骨延长的手术,另一种是做第2、3跖骨短缩(weil截骨)手术。第一跖骨延长手术可以恢复足的正常形态,但需要在跖骨植骨,需要长时间卧床,恢复时间比较长。而2、3跖骨短缩手术术后就可以使患者在前足免负重的情况下下地行走,对患者而言可以缩短恢复时间,更容易被患者接受。(请注意第一次手术前和第一次手术后X线后变化:第一跖骨明显短缩,造成第一跖骨负重减少,负重外移第二跖骨负重增加,形成第二跖骨头下顽固性胼胝、疼痛)
鸡眼和胼胝鸡眼和胼胝均是皮肤由于长期受挤压或受摩擦而发生的角质性增生。[疾病表现]鸡眼好发于足趾,局部出现淡黄色圆锥形角质栓,其底部向上,尖端向下,像钉子一样楔入皮内,表面略高出皮面,外观呈黄豆粒大小,或略大一些,似鸡的眼睛。角质栓的核心深入皮内,尖端压迫神经,产生疼痛。鸡眼又分为硬鸡眼和软鸡眼两类。硬鸡眼通常发生于足趾背侧或外侧,与鞋子紧密接触的部位。而软鸡眼常发生于足趾间。胼胝,其产生的原因与鸡眼相同,是异常压迫所致的皮肤片状角化增厚,病变范围较大,为斑块状角质增生,没有中心核。多无症状,不影响功能,严重者可出现皲裂和疼痛。产生疼痛时称为痛性胼胝。总之,如果鸡眼和胼胝产生明显疼痛,均应引起注意,因其常为异常压迫的疾病引起,需明确病因后给予相应治疗。[治疗]通常鸡眼和胼胝是由于穿着不适当的鞋引起,因此解除摩擦和压力,换鞋是治疗的基础。在压力增大的部位加软垫,减少挤压与摩擦。也可用鸡眼膏或修脚等进行简单处理减轻症状。如鸡眼和痛性胼胝是由于足部畸形或骨性突起所致,极易复发,此时便要采取手术治疗的方法,矫正畸形、去除骨性突。
锤状趾锤状趾由足趾关节挛缩、畸形造成。畸形后趾背侧形成疼痛的鸡眼,是足趾与鞋相摩擦形成的皮肤增厚。皮肤干燥时形成硬鸡眼,湿润时常于趾间形成软鸡眼。锤状趾畸形后形成的鸡眼均由骨性隆起引起。鞋的摩擦挤压造成局部皮肤增厚。足部鸡眼与手部胼胝相似,都是抵抗摩擦、压力的皮肤增厚。锤状趾通常由鞋造成。尖头高跟鞋紧缚足趾,引起关节挛缩,压迫局部皮肤。某些足趾关节挛缩、肌肉萎缩。足趾的持续挤压将引起多种并发症。随着时间推移,可复性锤状趾变成难治的僵硬性锤状趾。发生跖趾关节脱位。鸡眼会发生破损,形成皮肤溃疡,导致感染。治疗包括换鞋,矫形垫保护与手术。鞋要有充分的空间适应足趾的活动。为消除足趾压力,鞋面由柔软材料制成。并且鞋跟应小于5cm。手术治疗也是比较好的选择,因为此类手术愈后效果好,很少复发,手术后休息时间较短,对生活影响较小。
人是唯一有足弓的脊椎动物,足弓的存在既表示了人的特征,同时也是人类进化过程中的一个标志。人类的祖先生活于森林中,过着树栖生活,其上下肢功能无明确分工,皆以攀缘抓握为主,故手、足相似,无足弓、前足发达、趾长而伸屈灵活自如,足跟不负重,跟骨因之较小。此时足之姿态,前足向内旋转,足内缘凹陷,外缘凸起。当人类进化,自树栖生活移居平原,更为重要而有决定性意义的是发展到直立生活,手足有了明确分工。手主要从事劳动生产,足专司负重行走。为此足的结构和形态也发生了相应的改变。 (1)陆地直立生活,两足负担体重,故跟骨发育长大,成为足部最大的骨骼。 (2)站立行走,要求足有弹性并有向前推进作用,因之,舟骨和内侧楔骨向上升高,形成足纵弓。 (3)原来为了抓握方便,拇趾细长且与第二趾离开,形成一定的角度,活动灵活与拇指相似。为了直立行走要求能负重稳定,故拇趾与第二趾靠近平行,不再外展成角,并有韧带联系,活动因之减少。 (4)由于足弓形成,为了维持此弓形结构,足部韧带发育壮大。再因足不再从事抓握动作,故足内在肌萎缩退化。 我国方先之认为人足弓的高低并不一致,也不代表足部机能的强弱。如脊髓灰质炎后遗高弓足患者,足弓虽高但无弹性,行走步态丑陋。又如芭蕾舞演员,足弓较平坦,但因足内外在肌发育健壮,步态轻盈美观,富有弹性。故方氏认为足弓高低不同的形成,与人民生活、习俗及所处环境有关。过去我国东南部农民,一年四季多赤足劳动,最多也只穿草履下田,所处环境大多是泥土地,柔软对于足弓有衬托作用。这样的足,不着鞋袜,毫无束缚,能活动自如,保持了原来肌肉韧带的紧张力和弹性,无导致软组织挛缩的因素,其次,终日田间劳动,足内、外在肌均得到锻炼,肌肉发育良好,能起到对足弓的保护作用。这些农民极少有平足症的发生。 现代物质文明发达,大家皆穿鞋着袜,有高跟鞋,亦有所谓“火箭式”尖头鞋,对足横加束缚,使肌肉常处于紧张状态,再加道路平坦整齐,出门上公共汽车,或以自行车代步,甚少活动。在上述情况下,足肌缺乏锻炼,不够坚强。若再加上生活富裕,身强体胖,体重增加,足弓不能承担,便易形成平足症。故平足症可以看作是人类进化,物质文明发达时期的一种退化病。从以上讨论,可见足弓低或平足,不能说成是平足症。足弓可以吸收震荡,良好的足弓应有弹性。足弓过高,韧带过紧;或足弓过低,韧带松弛、足肌乏力,均会引起疼痛。足弓虽平,而韧带坚强,足肌健壮又能起保护作用,具有弹性,可以毫无症状。故平足症是指足弓低平,患足外翻,无弹性,在行走和站立时有足疼痛症状者。 足弓的临床解剖学 足有两个不同方向的足弓,横弓及纵弓,后者又有外侧纵弓和内侧纵弓之分。维持足弓的形态,依靠骨骼本身的形状、韧带及肌肉的坚强有力。构成足弓的骨骼与维持它们的韧带和肌肉之间关系密切,互有影响。纵弓尤为重要,纵弓塌陷,横弓随之消失,但横弓塌陷,纵弓仍可完整无恙。 足骨连籽骨共有28块,除籽骨和距骨外,都是背宽底窄,把它们并合起来,自然形成了弓形结构。横弓在足前部的横切面上,可见跗骨和五个跖骨排列成弓形,跖骨基底部横弓较明显,跖骨头部则变浅。横弓的完整全赖纵弓的存在。内侧纵弓的后臂由跟骨和距骨组成,前臂为第一、二、三楔状骨和跖骨,其顶部是舟骨。内纵弓的弓高、后臂短、前臂长。第一跖骨尚保留有一些进化上的缺点,它与第二跖骨的联系不够坚强。跟骨的载距突与舟骨间无关节面,其间仅有跟舟韧带相连接,距骨头的下方正压在此带上,因此内侧纵弓的耐力较弱。外侧纵弓,后臂是跟骨,顶部为骰骨,前臂为第四、五两跖骨。外纵弓的跟骰关节面阔而平,站立时可稳固的接触地面,第四、五两跖骨联系坚强,外纵弓也较低,这些都是它的优越性。总之足纵弓后臂短,结构简单,跟骨是内外侧纵弓的共同基础,故跟骨发育大。纵弓前臂长,结构复杂,特别是第一跖骨保存了进化上的一些缺陷,构成了弱点。故足的外侧缘较内侧缘坚固。韧带是保持构成足弓各骨块间联系的重要组织。足背突出,负重少,韧带薄弱,跖侧负荷大,对足弓的维持也特别重要,故韧带肥厚坚强。跖长韧带连接跟骨和骰骨,跖短韧带连接跟骨和跖骨。跟舟跖侧韧带亦称弹力韧带,起自跟骨载距突,止于舟骨底部,坚强而具有弹性,是防止距骨头下塌或内倾的重要结构。跖腱膜自跟骨结节起,向前分成五个腱条,止于屈肌腱鞘和跖骨头横韧带,维持纵弓,犹如弓弦。踝关节内侧三角韧带的胫跟韧带连接内踝和跟骨,防止其外翻。 肌肉是维持足弓的第三道防线,亦是最主要的防线。足部肌肉分为内在肌与外在肌二种,前者退化,在人体作用不大,对足弓的维持只起辅助作用。故足弓的维护主要依靠外在肌的作用,这类肌肉有: (1)胫前肌:通过踝关节前内方,止于第一跖骨基底和第一楔骨内侧。能使踝关节背伸,迈足时提足向前,也提起足内缘,增高纵弓,足底内翻。 (2)胫后肌,沿弹簧韧带的底部,止于舟骨结节、楔骨,骰骨和第二~四跖骨基底,但舟骨是其主要止点。胫后肌收缩时,舟骨接近内踝,紧紧的托住距骨头,加强弹簧韧带,防止距骨头下陷内倾,全足绕距骨头转为内收、内翻位置。 (3)腓骨长肌:经外踝后外方、骰骨沟至足底,上于第一跖骨基底和第一楔骨跖侧,与胫前肌平衡合作时,如两条坚强的悬带,各自足的内,外侧绕过足底,将足弓向上提起。 (4)腓肠肌:其作用使跟骨前端跖屈,纵弓下降,破坏足弓的结构。故腓肠肌挛缩或短缩者,易患平足症。 综上所述,可见由许多上宽下窄的特有形状的骨块构成的骨弓,若正常稳固,一经负重,便适当的降低,使重力传导至韧带,待韧带达到适当紧张时,足的内、外在肌便开始收缩来协助韧带维持足弓的结构。故骨骼构成足弓的第一道防线,韧带是第二道防线,肌肉是最重要的、最后的第三道防线。许多坚强的、复杂的韧带,纵横交错,布于足跖侧,不论其如何坚强,均不能无限制的承受过度的负荷,若不注意防止其过度负荷和慢性劳损,足底韧带逐渐被牵拉松弛,便不能维护正常的足弓构造。足部内、外在肌收缩时可以支撑足弓,并使体重不能直接、全部地加在韧带上。更为重要的是足肌可经锻炼而变得坚强壮大,可以主动的维护足弓构造。至于韧带,目前尚无主动锻炼能使其更为坚强的方法。故第三道防线的肌肉,最为重要,亦是唯一可采取一些措施使其更坚强的组织。 足弓的临床生理学 足是身体的支点,行走或站立时,由跟骨及第一、五两跖骨头三点负重。下肢负重线经髌骨中央向下直至第一、二两跖骨间。足弓有弹性,吸收入在行走时发生的震荡,藉以保护关节和内脏。行走时肌肉收缩,足内各骨协同配合,组成—个有力的杠杆,推动身体前。行走时,足跟先着地,然后移至足外侧缘着地,再循跖骨头移至拇趾的跖趾关节,经内侧缘又回至跟部。所以行走活动,0是足部由后→外→前→内→后的反复的环行动作。这些动作的完成依靠肌肉的收缩,故足部韧带的劳损是不多的。适当的步行,对足弓有利而无弊。人端正站立时,维持足弓的外在肌完全松弛,人体的重量全部由足部韧带来承担,故长期积累性的站立工作,容易造成韧带的劳损,促成肌肉萎缩,其结果便会发生平足症。 人在跑步或跳跃时,足跟不着地,两侧前足也不同时着地,两足肌肉的收缩,此起彼落,既紧张又协调,韧带劳损可能性更少,故适度的跑跳,对足弓也是有益无害的。但一定要有—个良好的足弓为前提,已失去弹性的足弓,或足弓已经塌陷的,是不适宜进行过多的跑、跳动作的。穿着高跟鞋,在站立或行走时,足长伸肌等肌肉处于高度紧张状态,穿着无跟平底鞋,又使肌肉过度松弛,增加韧带负担。两者对足弓的维护是不利的。故着鞋以穿中等高度的后跟为宜。 诊断依据 1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。 2.久站或行走时足部疼痛或不适,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨结节处肿胀和压痛,休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足,经较长时间休息,症状亦难改善。 3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加。自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于1mm。扁平足一般指足底纵足弓低下,也泛指包括了外翻足,外翻扁平足等足变形,在一般人群中属於很常见的毛病。由於常见,且依变形程度不同也不一定有症状,易被大眾所忽略。 扁平足可由先天变形、外伤、发炎、神经麻痺、或足部负担压力过大过久而引起。百分之九十的患者是则因為发育期间体重负荷引起纵足弓低下造成,称之為静力学扁平足。 由於扁平足改变了正常步行的生物力学, (即改变了正常的走路姿势) 这会容易引起其他骨骼及关节毛病, 有可能导致日后长期的脚痛及膝痛。 另外, 也会影响小孩的运动表现, 例如: 容易扭伤及绊倒。 排除掉先天性的畸形或神经病变及外伤引起的扁平足,最常见的静力学扁平足可分為三类: 1. 小儿期扁平足: 据统计,两岁以下的小孩全是扁平足,三岁的小孩则有百分之八十,但到十岁就只剩下百分之四的扁平足。意思是绝大多数的小孩随著年龄的增长,足弓的肌肉韧带会发育完成。小儿期的扁平足绝大多数不会有症状,也不需要治疗。 2. 学童青春期扁平足: 学童期之后,因為运动及长期站立的机会增加,比较可能会有症状发作。 初期时,变形并不厉害,但病人主诉脚内侧疼痛,多运动时就比较厉害,休息就好些。如果伴随有疼痛及肿胀,就可称為发炎性扁平足。如果又有腓骨肌,伸趾长肌的僵直挛缩,小腿外侧酸痛,呈现外翻扁平足,就称為腓骨肌强直性扁平足,需考虑足根骨癒合症的诊断。 3. 成人期扁平足: 成人期扁平足并不只是青春期扁平足长大而已,有些是因為肥胖,随著年龄增加造成肌力低下,韧带肌腱弱化,成人期才產生的扁平足。有些患者还伴随有后脛肌腱的滑膜炎,严重者甚至於造成肌腱断裂,及僵直性的扁平足。 针对学童期之后的扁平足,父母带著小孩来看骨科医师,主诉為脚型难看、穿鞋困难、且有运动中及运动后的疼痛。大多骨科医师可能会建议保守治疗,穿戴支持性鞋垫。日常生活中鼓励小孩锻鍊肌肉韧带的力量,例如赤脚在草地或砂石地上玩耍,爬楼梯,跳绳等,都可以加强及促进足弓的发展。 鞋垫也许可以改善症状,但并不能真正矫正扁平的程度,如果症状厉害或扁平角度大就必须考虑手术治疗以避免将来脚部的僵硬及退化。 传统的扁平足矫正手术必须动筋切骨,重新排列足骨或切除生长不正常的足骨。手术后恢復期很长。最近国内新引进一种手术方式,称之為“距下关节制动术”,在欧美早已经行之有年。不需动筋切骨,只要在脚的外侧打开一个二到三公分的伤口放入一个小东西,术后即可马上改善扁平的角度。由於只是一个很小的金属塞置入,并不切开骨头或肌腱,术后并不需要特别的保护,一两周后患者即可正常的行走。手术之后,随著患者长大,非扁平足也会随之成型维持。扁平足内矫正器置入是一个简单有效的手术,患者对於矫正的效果及恢復的速度都相当的满意。不同时期的矫正器: 由於这一种手术只适用於青春期前非僵硬性的扁平足,如果等到成年后就较為不合适,可能仍然必须使用传统的截骨、肌腱转位手术。===================================================================扁平足都是先天性的吗? 扁平足顾名思义,指足弓低平,但并不是所有扁平足均出现临床症状,如果出现临床症状,称为平足症。造成扁平足的病因很多,原理极其复杂,临床上常将平足症分为两大类:先天性平足症与获得性平足症,因此并不是所有扁平足都是先天性的。先天性扁平足需要治疗吗? 先天性扁平足常在出生后或在生长迅速、负重活动增加时出现明显症状和畸形。故早期发现非常重要,应在发现后积极进行检查和治疗,以明确病因,预防可能出现的骨与关节的不可逆改变。中老年人为什么容易出现扁平足? 很多中老年人本来足部正常,没有畸形疼痛,但由于年龄的增长,体重增加,又或是外伤、神经血管肌肉病变,造成足部肌肉力量下降或肌力不平衡,韧带逐渐松弛,足弓塌陷形成扁平足。此时称为获得性扁平足,其形成机理非常复杂,如果出现症状,一定要在专科医生的指导下进行治疗。怎样预防和治疗小儿和青少年扁平足 如果扁平足程度较轻,或未出现明显临床症状,可进行功能锻炼,而不需特殊治疗。对于学龄前儿童,不应该限制他们打赤脚玩耍;上学的孩子要加强体育锻炼,使全身肌肉发达。到青春期,尤其是体重明显增加的孩子,可每天做足部肌肉锻炼,如用足跟、足尖、足的外缘走路,或练习跳绳、跳橡皮筋、踮起足尖做体操或练舞蹈等。平时行走要注意脚不要内扣。纠正走八字步的习惯。青少年活动时要尽量穿软底鞋或运动鞋,免得束缚足弓的正常发育。平时穿鞋要大小合适,最好是带有后跟的鞋,但女孩子不宜穿高跟鞋。 如果已患有较明显的扁平足,或出现临床症状,可在医生的指导下,用特制的鞋垫或穿特制的矫正鞋,进行矫正。年龄超过15岁的,还可以每天做用脚趾拣黄豆和踩圆木、踢毽子等运动。怎样治疗成人获得性扁平足 成人获得性扁平足治疗较为复杂,如无明显症状,暂不需特殊治疗,观察病情变化;如出现症状,应积极进行治疗。 1 早期出现轻度症状时,可在专科医生指导下进行保守治疗,包括休息、理疗、按摩、足部肌肉功能锻炼,并穿矫形鞋防止畸形与症状进一步加重。 2 病变中期,畸形与症状明显加重,并出现肌肉痉挛,须立即行保守治疗,严重者进行石膏或支具固定,如保守治疗效果不佳,则要采取手术治疗,手术方式在进行足部具体情况评估后决定。 3 病变晚期,足弓完全塌陷,无弹性,骨与关节变形,明显强直,疼痛严重,并出现骨性关节炎,此时需进行手术治疗,以缓解疼痛、恢复肢体功能。图片可点击放大